ZWR.1a
FORMULARZ  KANDYDATA
na studia doktoranckie w WMIM UW i IM PAN
ubiegającego się o stypendium

Imię i nazwisko .............................................................................................        

Data i miejsce urodzenia ...............................................................................

Adres zamieszkania, nr telefonu (domowego lub kontaktowego), e-mail 

......................................................................................................................

......................................................................................................................

Szkoła średnia, miejsce i rok ukończenia ......................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

Studia, uczelnia, rok ukończenia, temat pracy magisterskiej .........................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

...................................................................................................
Średnia ocen z przedmiotów matematycznych  i informatycznych  

Zatrudnienie .................................................................................................

......................................................................................................................

Nagrody i wyróżnienia ...................................................................................

......................................................................................................................

Konkursy dla studentów ...............................................................................

......................................................................................................................
Ubiegam się o przyjęcie na studia doktoranckie i przyznanie stypendium w: 
(proszę o zaznaczenie właściwej odpowiedzi przez wstawienie krzyżyka)
□   WMIM UW  lub IM PAN 
□   tylko IM PAN               
□   tylko WMIM UW         

Ubiegam się o miejsce w hotelu asystenckim  TAK/NIE  (niepotrzebne skreślić)

Data........................................................Podpis.........................................................
ZWR.1b
FORMULARZ  KANDYDATA
na studia doktoranckie w WMIM UW i IM PAN
nie ubiegającego się o stypendium

Imię i nazwisko .............................................................................................        

Data i miejsce urodzenia ...............................................................................

Adres zamieszkania, nr telefonu (domowego lub kontaktowego), e-mail 

......................................................................................................................

......................................................................................................................

Szkoła średnia, miejsce i rok ukończenia ......................................................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

Studia, uczelnia, rok ukończenia, temat pracy magisterskiej .........................

......................................................................................................................

......................................................................................................................

...................................................................................................
Średnia ocen z przedmiotów matematycznych  i informatycznych  

Zatrudnienie .................................................................................................

......................................................................................................................

Nagrody i wyróżnienia ...................................................................................

......................................................................................................................

Konkursy dla studentów ...............................................................................

......................................................................................................................
 
Ubiegam się o przyjęcie na studia doktoranckie. Nie ubiegam się o stypendium.

Ubiegam się o miejsce w hotelu asystenckim  TAK/NIE  (niepotrzebne skreślić)

Data........................................................Podpis.........................................................